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2018-06-22 13:06 来源:中国涪陵网

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什么是会阴裂伤

会阴裂伤是指在分娩过程中,当胎头快要通过产妇阴道娩出时,阴道口及周围组织在胎头持续下降的过程中受到压迫,局部膨起变薄,如不注意保护会阴,可出现会阴撕裂的情况。有些产妇由于胎儿过大,撕裂处会延至肛门。

会阴裂伤可分为四度,1-2度为轻度裂伤,如果不是很严重的话,无需治疗,若发生出血问题,需进行有效的处理,以防止伤口感染。3-4度为重度会阴裂伤,需要在产妇把胎盘娩出后进行缝补。

严重的会阴裂伤如果没有进行及时有效处理的话,可引起多种并发症,最常见是导致会阴部、骶尾部皮肤发炎。有些产妇还可出现阴部皮肤红肿、溃烂甚至尿道口、阴道口感染,会阴裂伤对产后的性生活也有一定的影响。

为防止产妇在分娩过程中出现严重的会阴裂伤,在分娩时,医生会观察产程,正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况。如果在产程中发现产妇分娩速度过快或发生滞产时,医生会对产妇做会阴侧切,避免出现裂伤。如果产妇已经出现裂伤,医生会根据裂伤的程度进行处理,如果裂伤严重,会进行缝合。

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会阴裂伤的原因

会阴裂伤如果处理不及时可导致多种并发症,严重影响到产妇的日常生活,产妇只有弄清楚会阴裂伤的原因,才能针对性地防治会阴裂伤的发生。一般来说,会阴裂伤主要和产妇身体因素、分娩因素相关。

1、产妇身体因素

(1)产妇年龄。如果是35岁以上首次生育的高龄产妇,由于会阴弹性不大,骨盆活动量较小,分娩时可因会阴体无法自如扩张而出现裂伤。相反,如果产妇生育年龄偏小,外阴发育不完善,皱襞不多,会阴在胎头娩出时也很可能出现裂伤。

2、产妇骨盆因素。骨盆出口后三角区是分娩胎儿时的重要关卡,如果产妇骨盆没有发育好,出口狭窄,耻骨弓窄而低,难以超负荷性的压力、伸展,可导致会阴裂伤。

3、产妇存在阴道严重。如果产妇有阴道炎、外阴炎等妇科炎症,部分会员组织相对脆弱,分娩过程中容易充血,胎儿娩至阴道口时,容易发生会阴撕裂。

二、其他因素

(1)滞产。此种情况多发生在缺乏生育经验的初产妇,由于分娩妇产中常出现神经紧绷,脑部皮层功能失调,体力不支等情况,此时胎儿因压迫软产道过久,导致产道出现水肿、淤血、坏死等一系列现象,产妇儿分娩时,局部组织不强韧引发会阴裂伤。

(2)胎位异常。如果产妇出现胎位异常、头盆不分娩过程中容易出现子宫收缩乏力、胎先露下降费力,产程延长甚至停滞。此时若胎先露压迫产道时间过长,可出现产道水肿、坏死,分娩过程中,脆弱的局部组织引起会发生阴裂伤。

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会阴裂伤分度

会阴撕裂伤可根据伤口的深度来分,临床上主要分为1~4度。1-2度为轻度会阴裂伤,基本顺产的产妇都可出现轻度裂伤的情况。3-4度裂伤为重度会阴裂伤,此类会阴裂伤需要进行特殊处理。

1度会阴裂伤:轻度会阴裂伤,会阴表皮手术,不需要缝合即可自行恢复,常见二次分娩的产妇。

2度会阴裂伤:中度会阴裂伤,裂伤深度达皮下软组织或肌肉,但没有伤及肛门括约肌。这是多数产妇出现的裂伤分度,经过简单修补即可愈合,几乎不会留下后遗症。

3度会阴裂伤:重度会阴裂伤,皮下软组织受伤,肛门括约肌出现断裂,如果没有及时进行缝合,可导致产后感染。

4度会阴裂伤:重度会阴裂伤,主要特征是肛门括约肌以及直肠黏膜皆出现裂伤。

对于轻度和中度的会阴裂伤,产妇可不比过于担心,及时做好护理即可。经少数的产妇会发生重度会阴裂伤,虽然伤及肛门,但只要产后进行仔细的修补,一般不会影响到排便功能,不过要注意发生伤口感染以的可能性,因此重度会阴裂伤产妇要特别注意产后的护理,防止出现并发症。

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会阴裂伤的影响

会阴裂伤的影响主要是指3度以上会阴裂伤的危害,一般来说,严重的会阴裂伤如果没有做好治疗和护理的话,可导致产妇出现产后尿失禁的并发症,也可影响日后的性生活,甚至影响到生二胎

1、危害正常排尿。此种情况不仅出现在会阴裂伤,如果分娩过程中出现产妇骨盆过小、胎儿过大、产程慢等因素,可导致阴道长时间被撑开,阴道容易出现裂伤,容易导致产后尿失禁的发生。

2、对日后性交疼痛的影响。分娩时撕裂的伤口会引起产后性交疼痛,这是由于缝合后的疤痕跟柔软的阴部相比,纤维化组织较硬,性交时,彼此牵扯就容易造成疼痛。如果会阴切开或撕裂的伤口不仅平整,修补后没有出现愈合不良的疤痕,就不会有问题。

3、对生二胎的影响。一般来说,会阴裂伤若不伤及宫颈的情况下不会影响到生二胎,因为会阴部位的血液循环很好,血流量很充足,所以伤口愈合的能力非常好,不至于会影响到第二胎的生产。若产妇在分娩过程中出现急产(总产程不足3小时)、产钳或胎头吸引手术时,出现宫颈撕裂,往后可能发生子宫颈管无力、闭锁不完全。在再度怀孕时,由于子宫口太过松弛,在妊娠期间或还没有足月时,宫口自行开大,致使引起流产早产

此外,会阴裂伤如果没有及时未合,或缝合不好,愈合不良时,可出现陈旧性子宫颈裂伤。

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会阴裂伤缝合

分娩时出现严重的会阴裂伤需要及时进行会阴撕裂修补术,也可以称为新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间应在胎盘娩出后,在产后的身体情况(未出现大出血、休克等问题)允许下立即进行。如果产妇身体条件影响到缝合的话,可可推迟12—24小时再进行修补。

1、术时要点

分娩时刚裂伤的伤口比较新鲜,无疤痕组织,容易愈合,但有时撕裂的肌肉零乱,医生会注意认清层次。约肌力量强,医生会用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。此时医生会特别注意做好准备,防止出现伤口感染。

修补直肠前壁时,医生会避免第一层穿过直肠粘膜,可将一指放在直肠内做指示,再用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线缝合括约肌。

提肛肌缝合完毕后,医生会再缝合括约肌,由内向外缝合,便于操作。缝合阴道壁以前,医生会用生理盐水冲洗伤口,在伤口周围可注射抗生素,以避免发生感染。

2、术后处理

分娩时的撕裂修补术基本和陈旧性撕裂修补术的术后处理相同:

①医生一般会给会阴裂伤的产妇在肌肉注射破伤风抗毒素(TAT),1500单位;②术后医生会要求产妇卧床休息,食用流质食物,保留导尿管(接消毒瓶)5天,以避免伤口污染;③为促进伤口愈合,医生会让产妇每日口服链霉素1.0克,连服5天消毒肠道;④为防止产后三天产妇大便影响到缝合处,医生会让产妇口服复方樟脑酊;⑤如第五天仍不大便,可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠,灌肠必须由术者自行操作,避免动作粗暴,将肛管穿破伤口;⑥术后第5~7天伤口拆线。

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会阴裂伤多久能好

会阴裂伤多久能好取决于产妇裂伤的程度,不严重的伤口约3~4天就不会痛了,而且阴道附近供血充足,只要没有被细菌感染,大约一星期左右伤口就可以愈合了。如果产妇是属于中度的会阴裂伤,在分娩后需要进行缝合,缝合一周后可拆线,此后约需要一周的时间来护理,此时产妇若出现护理不到位,容易出现伤口感染,延长会阴裂伤愈合的时间。

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会阴裂伤的护理

很多产妇不选择顺产,和担心会阴裂伤友关,其实,轻度会阴裂伤并无大碍,一般产妇都可自行复原。不过,依然要学会正确的护理会阴裂伤。对于严重会阴裂伤的产妇,更要学会积极护理伤口。

1、减少伤口压迫:坐月子期间,会阴裂伤产妇要多采取侧坐或侧躺姿势,上下床时双腿并拢,以防止伤口被撕扯。

2、大小便由前往后擦拭:产妇要注意,每次大小便之后用温水冲洗外阴部,直到恶露完全干净后,阴道不宜冲洗,以免由于会阴裂伤处出现子宫颈伤口感染。

3、勤做骨盆腔运动:此运动有助于加强阴道收缩,对伤口愈合有辅助作用。作法如下:想象解尿一半时憋住的动作,产妇可感觉到会阴肛门往上收缩,每天可做20次或半小时,一每次持续用力5秒再放松10秒,做时要避免太用力。

4、泡盆坐浴:尤其是4度会阴裂伤的产妇非常需要,分娩24小时之后,可在在装有37~41℃的温水澡盆中坐浴,每天4次,一次15分钟,持续两周,可以促进血液循环,加速伤口愈合。

5、多吃蔬菜水果:主要是避免出现便秘,便秘对产妇的伤口愈合可产生影响,尤其是4度会阴裂伤产妇,平时要注意多吃高纤低渣的食物,对出蔬菜水果。同时,为了让伤口及早复原,可多补充富含胶质和蛋白质的食物:例猪脚、鱼皮、牛筋、鱼肉等白肉。

此外,产妇还要注意避免过早进行房事,轻度和重点的会阴裂伤的伤口虽然愈合比较快,但是子宫颈的伤口还没有完全复,建议自然产后6周等恶露完全干净再恢复房事,避免伤口感染或裂开。

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会阴裂伤的预防

产妇预防会阴裂伤首先要从心理开始,会阴裂伤虽然发生的概率很高,产妇要形成预防会阴裂伤的良好习惯,如果出现会阴裂伤也要注意保存乐观的心态,以帮助及早愈合。会阴裂伤可进行以下预防:

1、注意饮食:怀孕期间要注意饮食、控制体重避免胎儿过大而引起分娩时会阴裂伤。

2、保持适度运动:以免过了预产期还不生,过了预产期后一般需要催产素分娩,如果处理

3、按摩阴部:从孕34周以后,孕妇就可做会阴部按摩,沐浴之后以半躺姿势,将拇指伸入阴道口,食指及中指放在会阴部外面,轻轻的按压会阴部的组织,每天按摩15-20分钟,可以增加会阴组织的柔软度,减少严重的撕裂伤。

4、会阴切开术。当产妇在分娩时,出现会阴绷紧,先露部长久停留在会阴部的情况,医生为了避免粘膜下肌肉撕裂或压迫坏死,会进行会阴切开术,以免出现裂伤。

会阴裂伤对产妇的身心健康有一定的影响,除分娩因素外,一些女性也可由外伤导致会阴裂。当出现会阴裂伤时要注意治疗事项,避免会阴裂伤疾病带来更大的伤害,治疗后要注意正确护理,早日康复。

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相关专家解答

刚生完宝宝、顺产、会阴一度裂伤、然后这两天感觉阴道瘙痒疼痛、大概是因为什么原因?母乳喂养、可否使用

母乳喂养期间可以适当的用一些妇炎洁,也可以用小苏打水冲洗下身或者用达克宁栓治疗,但是不要口服药物,如果瘙痒疼痛严重的话建议去医院就诊。

夏恩兰 首都医科大学附属复兴医院 妇产科 主任医师

我做爱的时候会阴裂伤,然后不知道怀孕了,打了麻药,那这个孩子能要吗

你好,做爱造成阴道撕裂,然后又怀孕了。建议及时治疗撕裂伤口。若是比较严重的话,恐怕需要缝合。单纯轻微伤害,可以适当应用止血抗炎药物防止感染,问题不大。定期复查身体恢复及胎儿发育情况即可。

冯力民 首都医科大学附属北京天坛医院 妇科 主任医师

刚生完宝宝在家坐月子、顺产、会阴Ⅰ°裂伤、缝了两针、这两天阴道流出的不太像白带、黄黄的、比白带还粘

一般来说,产后的话,一般是在三周内可以排干净的,当然不同的人体质是有差别的,也会有一些产妇因为身体较虚弱的原因会造成月经排尽时间进一步延迟的情况,一般是会延至六周。如果超过六周仍然未流干净,则称为恶露不尽,建议多观察几天,如没有缓解,则要去医院检查确诊后再治疗。

冯力民 首都医科大学附属北京天坛医院 妇科 主任医师

你好,医生。 我顺产43天了,产时会阴一度裂伤,外面用羊肠线缝3针。大概10天就没什么感觉了。可是

您好 根据您的描述考虑是伤口牵拉疼痛或感染的可能。不过检查没有异常,也不要担心的。注意外阴卫生,避免剧烈活动和忌辛辣刺激性饮食就可以的。

宋鹤兰 广州伊丽莎白妇产医院 产科 主任医师

没有生过孩子只是做过一次人流,医生说有宫颈裂伤,跟生过一次孩子的一样,请问怎么办,对我有什么影响

你好,根据你的描述,如果你有宫颈裂伤的情况,建议你最好是及时的根据医生的指示来进行医治,一般来说如果你的情况没有什么大碍的话是可以生孩子的,只要是怀孕的时候要多注意一下身体。

汪星星 广州医学院荔湾医院 妇产科 主任医师

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